Arbeitnehmer haben bei Krankheit einen Anspruch auf Entgeltfortzahlung f\u00fcr l\u00e4ngstens sechs Wochen (42 Tage). Ein l\u00e4ngerer Anspruch kann in Arbeits- oder Tarifvertr\u00e4gen festgelegt werden. Erkrankt Ihr Arbeitnehmer mehrfach hintereinander, k\u00f6nnen Sie als Arbeitgeber die Erkrankungen unter bestimmten Voraussetzungen zusammenrechnen. Der Anspruch auf Entgeltfortzahlung verk\u00fcrzt sich in diesem Fall um die angerechneten Vorerkrankungen. Ist Ihr Arbeitnehmer gesetzlich krankenversichert, unterst\u00fctzt Sie die zust\u00e4ndige Krankenkasse bei der Pr\u00fcfung. Wie Sie die Pr\u00fcfung beauftragen und was Sie dabei beachten m\u00fcssen, erfahren Sie hier.<\/p>\n\n\n\n
Vorerkrankungen werden nur angerechnet, wenn sie auf derselben Grunderkrankung beruhen. Die Vorerkrankung darf dabei nicht l\u00e4nger als sechs Monate zur\u00fcckliegen. Dabei kommt es nicht allein auf den Diagnoseschl\u00fcssel an: Es muss ein urs\u00e4chlicher Zusammenhang bestehen.<\/p>\n\n\n\n
Beispiel:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Bewertung: Gepr\u00fcft wird die Dauer der Entgeltfortzahlung ab dem 01.11.2021. Denn: L\u00f6sung: <\/strong> Um die Dauer der Entgeltfortzahlung korrekt zu ermitteln, m\u00fcssen die Diagnosen bekannt sein. Ihr Arbeitnehmer muss Ihnen aber nicht die Krankheitsursache mitteilen. Daher d\u00fcrfen Sie die Krankenkasse Ihres Arbeitnehmers mit der Pr\u00fcfung beauftragen. Die Krankenkasse pr\u00fcft die Diagnosen und teilen Ihnen das Ergebnis mit. Die Diagnosen bleiben in diesem Verfahren jederzeit gesch\u00fctzt.<\/p>\n\n\n\n Den Auftrag \u00fcbermitteln Sie mit DTA EEL (Erstattung der Mitteilungen im Rahmen des Datenaustausches Entgeltersatzleistungen nach \u00a7 107 SGB IV) an die zust\u00e4ndige Krankenkasse. Dabei geben Sie neben den Arbeitnehmerdaten die Daten der aktuellen Arbeitsunf\u00e4higkeit und der Vorerkrankungen an. Sie d\u00fcrfen die Pr\u00fcfung der Vorerkrankungen nur beauftragen, wenn<\/p>\n\n\n\n F\u00fcr die abschlie\u00dfende Beurteilung m\u00fcssen der Krankenkasse alle AU-Nachweise inklusive der Diagnosen vorliegen. Fehlen eine oder mehrere Bescheinigungen, werden sie beim Arzt nachgefordert. Anhand der Diagnosen \u00fcberpr\u00fcft die Krankenkasse, ob die Erkrankungen alle auf derselben Grunderkrankung beruhen. Kann die Krankenkasse kein zweifelsfreies Urteil f\u00e4llen, werden der behandelnde Arzt oder der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) in die Pr\u00fcfung mit einbezogen.<\/p>\n\n\n\n Die Pr\u00fcfung beginnt immer bei der aktuellen Arbeitsunf\u00e4higkeit. Liegt eine anrechenbare Vorerkrankung innerhalb der letzten sechs Monate vor, wird diese als Vorerkrankungszeit angerechnet. Die Entgeltfortzahlung der aktuellen Erkrankung verk\u00fcrzt sich um diesen Zeitraum. Beginnend von der angerechneten Vorerkrankung wird die n\u00e4chste Sechs-Monats-Frist gebildet. Dies erfolgt so lange, bis die erste Erkrankung erreicht ist, f\u00fcr die es keine anrechenbaren Vorerkrankungen gibt. Sind seit dieser ersten Arbeitsunf\u00e4higkeit bereits mehr als zw\u00f6lf Monate vergangen, besteht trotz anrechenbarer Vorerkrankungen der ungek\u00fcrzte Anspruch auf Entgeltfortzahlung.<\/p>\n\n\n\n Beispiel:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Allerdings liegen zwischen der AU ab 01.10.2020 und der aktuellen AU ab 01.11.2021 mehr als zw\u00f6lf Monate. Daher besteht trotz grunds\u00e4tzlich anrechenbarer Vorerkrankungen der ungek\u00fcrzte Anspruch auf Entgeltfortzahlung f\u00fcr die AU ab 01.11.2021.<\/p>\n\n\n\n Das Ergebnis der Pr\u00fcfung meldet die Krankenkasse Ihnen ebenfalls als Datensatz zur\u00fcck. In der R\u00fcckmeldung erfahren Sie zu jeder angefragten Vorerkrankung, ob der Beleg der Krankenkasse vorliegt oder nicht. Die Krankenkasse teilt Ihnen auch mit, ob die Vorerkrankung gar nicht, ganz oder teilweise angerechnet werden kann. Auf Basis der mitgeteilten Daten k\u00f6nnen Sie anschlie\u00dfend \u00fcber die Dauer der Entgeltfortzahlung abschlie\u00dfend entscheiden. <\/p>\n\n\n\n\n
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<\/em>F\u00fcr die Arbeitsunf\u00e4higkeit ab dem 01.11.2021 besteht trotz Vorerkrankungen ein voller Anspruch auf Entgeltfortzahlung. <\/p>\n\n\n\nDiagnosen bleiben geheim<\/h2>\n\n\n\n
Pr\u00fcfung bei der Krankenkasse beauftragen<\/h2>\n\n\n\n
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Das pr\u00fcft die Krankenkasse<\/h2>\n\n\n\n
Sonderfall: Zw\u00f6lf-Monats-Frist<\/h2>\n\n\n\n
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<\/em>Pr\u00fcfergebnis: Zu pr\u00fcfen ist die Dauer der Entgeltfortzahlung ab dem 01.11.2021. Denn:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
R\u00fcckmeldung der Krankenkasse per Datensatz<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
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